白衣披甲 白衣披甲 第1429节
可这种典型的病人罗老师为什么找自己来看？难道说还有别的疾病？
仔细看系统面板，上面的确写着冠心病的诊断，没什么错误。
苗有方凝神沉思，一时没有回答罗浩的问题。
罗浩却也不着急，手里拿着手机，按动屏幕按键，一边抽烟一边思考。
“老师。”过了半晌，苗有方谨慎地问道，“心电图和心肌酶很清楚，应该是心梗，您找我来看……”
“心肌梗死并不一定就是冠心病，药物也可以诱发。循环内科需要做冠脉造影，而且还需要激发试验。对了，有一样药你注意了没有？
“？？？”苗有方凝神。
心梗不一定是冠心病！
这事儿苗有方却是不知道。
一般来讲冠心病这个诊断是前置诊断，没有发作，就没有急性心肌梗死的诊断，像眼前的患者，应该有冠心病以及急性心肌梗死双重诊断。
自己倒是忽略了。
可这又有什么不同么？苗有方心里琢磨着。
“你先想着，等一会上台看。
“老师，我要注意什么内容？
“看看冠脉有没有被堵塞。
苗有方：？
上台的时候，患者的病情已经略有缓解，心前区疼痛感降低。
造影，就像是术前罗浩说的那样，冠脉通畅！
冠脉里有些粥样硬化的痕迹，诊断冠心病足够了，可却不会导致心电图显示2、3、avf、v2-v4导联t波倒置以及心肌酶升高。
这是？
苗有方愣住。
“雷教授，没事哈。”循环内科的三线教授在里面打了个招呼，准备下台。
“马教授，稍等一下。”罗浩在这时候按下对讲器的按键。
“罗教授，怎么了？”循环内科的三线教授疑惑。
“麻烦做个激发试验。
激发试验在循环内科一般是指乙酰胆碱激发试验。
是模拟自然发病条件、以少量致敏原引起一次较轻的变态反应发作、用以确定变应原的试验。
主要用于1型变态反应，有时也用于4型变态反应的检查，尤其在皮肤试验或其他试验不能获得肯定结果时，此法可排除皮肤试验中的假阳性反应和假阴性反应。
“罗教授……没……”循环内科马教授怔了一下，刚要反驳，却把后面所有的话都咽了回去。
他需要论文，元旦前刚刚贴上去，找陈勇联系。
妈的，该死的论文，马教授心里骂道。
欠了这么大的一个人情，总归是要还的。
别说是乙酰胆碱激发试验，只要没有特别过分的要求，马教授都得笑呵呵地应下来。
谁让世界顶级期刊杂志的论文只有人家能写呢？
靠自己？
一辈子都别想，顶多能发表几篇中字头的论文。普通影响因子4以上的sci论文，也只能靠买。
“行啊。”马教授应道，“罗教授您考虑什么？
“我考虑患者是过敏导致的心前区疼痛。”罗浩坐在技师身边，很稳重地回答道。
过敏？
马教授差点没笑场。
过敏会导致心梗？虽然有，但不会这么巧吧。而且过敏导致的心梗在心电图上表现不会很明显，眼前患者的心电图是另外一种情况。
“罗教授，这么晚了，辛苦您。”雷教授实在听不下去了，他来到罗浩身边，艰难地弯下腰。
一年前，还是罗浩弯腰跟自己说话，现在却要自己弯腰，雷教授想到这里，眼中已经包含热泪。
这一年来是真心不顺，一点都不顺，水逆无比。
雷教授心里面憋屈，但他努力控制着自己的情绪，不去得罪罗浩。
“雷教授，客气客气。
“要不激发试验就不做了吧。”雷教授“建议”道。
罗浩微微皱眉，看着雷教授。
“您是质疑我的诊断么？”罗浩问道。
语气生硬，像是一柄大锤，敲在雷教授的心坎上。
砰～
雷教授的心思已经开始晃动。
他想到了第一次和罗浩见面，那个刚刚从地市级三甲医院调来的、倔强的年轻医生。
那次诊断，自己就是错的，直到现在雷教授都没想明白为什么。
现在呢？
他愣了几秒钟，罗浩也没说话，操作间里的空气似乎凝固。
技师笑道，“做个乙酰胆碱激发试验也是应该的，做吧做吧，很快的。
有人递了个梯子，雷教授马上爬下来，连连点头，一点坚持的想法都没有。
要是从前，他完全可以梗着脖子说“不”。
但此一时彼一时，都不说罗浩和省里综合一处的耿处长关系有多好，单说自己的情况，也不支持和眼前这位硬杠。
雷教授点了点头，躲到一边。
导管室里，已经开始做乙酰胆碱激发试验。
手术很快完成。
向右冠状动脉注入50μg乙酰胆碱可诱发胸痛，冠脉造影示冠状动脉血管痉挛、后降支开口处99%的狭窄，左心室造影显示后降支供血区域无室壁运动，诱发时心电图见下壁导联一过性st段压低和t波倒置。
罗浩得到了自己想要的结果，把资料照下来，马教授已经卸甲，一脚踢开气密铅门走出来。
“罗教授，您的意见是？
“哦，患者无川崎病、风湿性疾病、梅毒等疾病史，心脏彩超未见takotsubo心肌病的心尖球型改变和心电图qt间期延长，无肠炎细菌或病毒相关心肌炎的弥漫性收缩功能障碍。
“考虑是之前肠炎静点的克拉霉素导致的冠脉痉挛，是过敏反应。”罗浩淡淡说道。
“？
“？
操作间里的人都愣住。
最吃惊的是苗有方。
罗老师的说法听起来天马行空，可他结合系统面板来看，却是另外一回事。
逻辑自洽，大概率罗老师的判断是对的。
苗有方再一次感受到——系统面板不是万能的，诊断和实际病情之间有着千丝万缕的弯弯绕。
这一刻，他真的跪了。
“克拉霉素？我记得克拉霉素的不良反应是恶心，胃灼热，腹痛腹泻，头痛。暂时性转氨酶升高，停药后可恢复。另外还有可发生过敏反应，轻者为药疹、荨麻疹，重者为过敏症。
“曾有短暂性中枢神经系统副作用的报告。
“但下面的禁忌症里说得很清楚，对大环内酯类药物过敏者，孕妇，哺乳妇女，严重肝肾功能低下者，心律失常，心动过缓，q-t间期延长，缺铁性心脏病，充血性心力衰竭及水电解质紊乱者禁用或慎用。
“该品主要在肝内代谢和排泄，因此肝功能不全者、严重肾功能不全者和65岁以上老年人用药时需特别注意不良反应。
罗浩淡淡说道。
药品说明书信手拈来，毫不费力，仿佛所有药物怎么用都在脑海里，只要动念就能想到。
“……”
“……”
马教授很胖，披着铅衣做了一台手术，他前胸后背都是汗。
脸上的肥肉也开始晃悠。
“做克拉霉素诱导的淋巴细胞刺激试验吧，就是dlst试验，结果要是为强阳性的话，进一步印证冠脉痉挛为克拉霉素过敏反应。”罗浩淡淡说道。
“！
“罗教授，那是什么试验？”马教授问道。
“考虑是i型kounis综合征，要是试验是强阳性的话，就证明我的诊断是对的。停用克拉霉素，予以硝酸盐和钙通道阻滞剂联合治疗。
罗浩已经不再和马教授、雷教授说话，而是站起身，和身边的苗有方讲述。
苗有方跟在罗浩身边，头微微低垂，仔细琢磨、印证。
“kounis综合征并不是罕见病，它是过敏反应引起肥大细胞、巨噬细胞和t淋巴细胞活化，合成、释放炎症介质，导致周围血管扩张、血压降低、冠状动脉血流下降、心律失常、冠脉痉挛、冠脉粥样斑块糜烂、破裂或冠脉支架内血栓形成的一种综合征，又称过敏性心肌缺血综合征。
“克拉霉素诱发的kounis综合征一般都比较轻，临床遇到类似的疾病患者抗一下也就过去了。
“但是吧，我在群里看过有人求教患者心梗总是不好，后来有人指出是不是kounis综合征？经过一系列的研判、分析，最后确定就是克拉霉素导致的。
“老师，您最开始是怎么考虑的？要是按照正常的临床逻辑分析，不应该想到克拉霉素才是。”苗有方开始追根溯源。
看着他们一边讲，一遍离开，马教授叹了口气。
kounis综合征他知道，就像是罗浩说的那样，的确是循环内科经常遇到的一种情况。
可眼前这个患者，他却没想到竟然会是kounis综合征。