白衣披甲 白衣披甲 第1782节
“哦，是这样啊。”罗浩看了一眼“小孟”“病历倒是有一些，不过都是几十年前刚改开的时候东南沿海制作一次性打火机的时候的患者。
“时间那么长？
“当时没什么经验，有些工人得了化学性肺炎。治疗手段也就那几样，没什么特殊的。”罗浩忽然想起一件事，“话说他们是用一次性打火机还是用给一次性打火机充气的罐子？
一次性打火机，还要充气？
住院老总觉得罗浩说的话里有语病，但他没跟罗浩说。
罗浩瞥见住院老总的表情后知道他是什么意思，“我也是听老板说的，最开始的一次性打火机不便宜，咱中国人讲究个简朴，所以当时有充气的丁烷罐子。
“只是打火机的话浪费的丁烷更多，要是有罐子，我觉得就可以顺藤摸瓜。
住院老总一怔。
自己就是八卦一个罕见的病例，罗教授怎么又上纲上线？但罗教授说的好像也没什么问题。
现在的打火机都是用完了就丢，甚至没用完也莫名其妙地丢了，没人会在意。
短视频直播带货里，做工精美的……
他想着，摸出自己的打火机。
这枚打火机是刷短视频的时候看直播带货里卖的便宜，顺手下单买的，能防风，做工也要比普通打火机精细一点。
把打火机翻过来，住院老总看见打火机的屁股上有个眼，估计是充气用的。
这玩意还能充气？
真的可以。
他把打火机交给罗浩。
罗浩看了看，笑了，“是我多心了，我也没注意过打火机竟然还能充气，都不够麻烦的。我估计，再过几年打火机都是送的。
“就为了广告么？
“嘿。
“罗教授，他们这种程度的烧伤没什么事儿吧。”住院老总问道。
“应该没事。”罗浩道，“医院见的少，我有一次去夏老板那面帮忙，看见军马的肚子鼓起来，里面充了气。
“由于马匹采食大量易发酵的饲料，肠内产气过盛或排气不畅，以致肠管过度膨胀而引起的一种腹痛病。其临床特征是病马腹围急剧膨大，剧烈而持续的腹痛，病程短急。
“还有这病？
“嗯，多发于夏秋季节，主要原因是过量饲喂或放牧易发酵的鲜嫩多汁的牧草，特别是苜蓿等豆科牧草，或马匹由舍饲突然改为放牧，消化机能一时不能适应而发病。
“那怎么办？
“分两步，第一步是在马肚子上插个管子，把里面发酵的气体引出来。一点火，马就像是……游戏里术士骑的恶魔一样，呼呼着火。
罗浩说着，在短视频网站里寻找，找到了相关视频交给住院老总。
住院老总很难想象这样一幅画面。
不过短视频网站的确是好，没见过就无法想象的画面瞬间变得真实了起来。
“临床症状是通常马匹在采食大量易发酵饲料2-4小时发病。病初呈间歇性腹痛，很快转为持续性剧烈腹痛，全身出汗，时起时卧或卧地滚转，腹圈急剧增大，以右肷部最明显。
“触诊腹部紧张而有弹性，叩诊呈鼓音，呼吸促迫、有力，全身状况明显。
呃。
住院老总一边看着马肚子上插了个管子，熊熊燃烧，一边听罗浩讲解相关内容，就像是给人看病一样，不光是一个八卦。
“那治疗呢？放气就可以？”住院老总顺口问道。
“发病后立即针刺后海、气海、大肠俞等穴。
“对肠臌胀严重的，要尽快穿肠放气，通常用细长封闭针头在右侧肷窝穿刺盲肠，在左侧腹胁部穿刺左侧大结肠，并可通过放气针孔注入制酵剂。
“同时可取硫酸钠300g、鱼石脂或松节油10-15g，加水500-1500ml一次灌服，或水合氯醛15-25g、樟脑粉4-6g、酒精40-60ml、乳酸10-20ml、松节油10-20ml，混合后加水500-1000ml一次灌服。
“马，也有穴位？”住院老总惊讶。
“当然有，万物皆有灵。我当时也是这么感慨的，很疑惑，夏老板说马也有穴位。等我什么时候闲下来，研究一下动物的穴位。
“罗浩，你说竹子有穴位么？”陈勇问道。
“有，我给它正骨的时候摸到过。
说到这里，罗浩很是怀念秦岭里野生的竹子。找个机会吧，去看看竹子，争取能早点把竹子带去北动。
到时候什么北动三太子，竹子去了之后很快就能变成真正的北动之王。
【俗话说男人至死是少年～～～】
正聊着，手机响起。
住院老总一看是陈岩打开的，他把手机交给罗浩。
“陈主任。
“罗教授，我在手术室。”陈岩的声音有些严肃，“一个坠楼伤的患者，肝破裂，我探查的时候发现有肝脏占位性病变。
“我去看看。
罗浩直接从椅子上“弹”起来，大步往出走。
身后陈勇和庄嫣问也没问地跟着，一言不发。
整个医疗组像是一台没有感情的机器似的运转着，只留下老孟和“小孟”在看家。
“老孟，你说罗教授忙一天，累个半死，还要去帮陈主任。
“万一需要呢，杂交手术，也不说说不通。”孟良人笑眯眯地说道。
“嗐，咱们医院急诊手术，直接上杂交？老孟你没睡醒吧。
……
“陈主任，找不到尿道口。”护士急的一头汗，一次性无菌帽已经被打湿。
“干什么吃的！”陈岩特别急躁，一听说找不到尿道口，下不进去尿管，直接破口大骂。
“陈主任，你不顺心就不顺心，骂什么人。”巡回护士马上不高兴了，直接把陈岩给怼回去，“患者上来的时候还有意识，不是那么急，你们在下面怎么不下尿管？
陈岩冷哼一声。
气密铅门无声无息的打开，罗浩一边系口罩，一边走进来。
他听到了后半段。
“找不到尿道口啊，李姐我来吧。”罗浩笑眯眯地说道。
“小罗来了。”巡回护士侧头，用肩膀蹭了蹭无菌帽，开启冷嘲热讽模式，“有的人越活……”
“李姐，我来我来。失血性休克的患者有些会出现类似的情况，跟皮包太厚有关系。
罗浩一边说一边走到巡回护士的位置。
巡回护士知道罗浩是做和事佬的，现在患者的情况比较特殊，她也不想吵架。
让开位置后罗浩戴上手套，看了一眼。
“纹式钳子。
“好咧，等一下。”巡回护士麻利的去找钳子。
“小罗，忙不。”陈岩见罗浩上来，心神顿时安静了下来，平和地问道。
这患者实在怨不了自己，陈岩是这么想的。
家里乱糟糟的不说，在下面的时候各种术前准备都磕磕绊绊，甚至连个尿管都下不进去。
这不扯淡么。
“还行，陈主任怎么发这么大的火。”罗浩笑着说道。
“唉。
“没事，我看血压还行。
罗浩瞥了一眼心电监护，见高压在80毫米汞柱左右，知道这是特意维持的。
这个血压可以保证全身重要脏器的供养，又不至于血压太高导致出血多。
医大一院在急诊急救这一块水平还是相当高的。
“你看一眼，患者有肝硬化，要不要切肝？还是塞纱布止血呢。”陈岩把问题交给罗浩。
这两种方式都是常规手术方式，只不过选择上各有优缺点。
肝切除适用情况在局限性病变，出血源于某一肝段的严重肝硬化结节破裂或肿瘤出血，且剩余肝功能尚可代偿。
手术评估child-pugh a级，患者肝功能较好，无严重黄疸、腹水、凝血障碍。
再就就是技术条件允许，术者有精准肝切除经验，能避开重要血管。
这一点对医大一院、对陈岩来讲不成问题。
手术方式也很简单，主要是解剖性切除——按couinaud分段切除病变肝段，减少残肝缺血风险。
从前的老术式里还有非解剖性切除的方式——仅切除出血灶周围肝组织，适合急诊止血。
这么做的优点很大，主要是根治性止血，直接去除出血源，避免再出血。减少感染风险：避免异物（纱布）残留导致的腹腔感染。
可缺点也很明显，那就是手术风险高——肝硬化患者肝组织脆，易术中大出血。
再有就是术后肝衰竭风险：若剩余肝体积不足，尤其合并门脉高压时，可能引发肝功能失代偿。
而纱布填塞止血的适用情况有急诊抢救，当患者血流动力学不稳定，需快速止血。
再有就是弥漫性渗血——肝硬化导致肝表面广泛渗血，无明确局部出血点。
术前评级在child-pugh b/c级：肝功能差，无法耐受大范围肝切除的时候会填塞止血。
手术方式更简单，纱布腹腔填塞，用无菌纱布或专用止血敷料压迫出血区。
不过麻烦在于填塞的纱布需要分期处理：48-72小时后二次开腹取出纱布，评估是否需进一步手术。
要是用可吸收纱布的话——可吸收纱布已经变成高值耗材，医大一院不知道从什么时候开始没了这种东西。
陈岩干脆不自己去琢磨，把这种选择题交给罗浩。